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"Actualidad en Cardiología Nuclear"

Durante los días 24 al 26 de mayo de 2017 se celebró el XXXVI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Nuclear (SEMNIM) en Palma de Mallorca, un evento que congregó a más de 400 especialistas. Como viene siendo habitual, el programa incluyó tanto sesiones conjuntas como específicas de cada uno de los grupos de trabajo de la Sociedad, entre los cuales tuvo su protagonismo la Cardiología Nuclear.

En esta ocasión, se desarrolló la sesión “Actualidad en Cardiología Nuclear” con el formato desayuno con expertos, bajo el patrocinio de Ferrer. La Dra. Irene Casáns Tormo, del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Clínico Universitario de Valencia y actual presidenta del grupo de trabajo de Cardiología Nuclear de SEMNIM, moderó la mesa. Las ponencias giraron alrededor del presente en estrés farmacológico, significado en regadenosón.

En la primera de ellas, la Dra. Amelia Jiménez Heffernan, del Servicio Medicina Nuclear del Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez de Huelva, habló sobre el “Estado actual del uso de regadenosón en España”. Inicialmente se refirió a las características de regadenosón, primer vasodilatador coronario agonista selectivo de los receptores A2A1 indicado en estudios de imagen de perfusión miocárdica (IPM) con radionúclidos para población adulta2. Regadenosón es un fármaco potente3 que se administra a dosis fija en forma de bolus IV2, de inicio y cese de actividad rápidos4, con mejor tolerabilidad que adenosina5 y que puede ser indicado en asma y EPOC2. La Dra. Jiménez hizo notar la creciente utilización de regadenosón en casi todas las comunidades autónomas españolas, desde su lanzamiento en 2014. Posteriormente revisó los estudios clínicos recientes realizados con regadenosón, con buenos resultados aunque todavía sin indicación autorizada(*): después de prueba de estrés con ejercicio insuficiente para obtener una frecuencia cardiaca adecuada (estudio EXERRT)6 o en dosis repetidas7. La seguridad de regadenosón se corroboró positivamente tanto en pacientes con EPOC grave8, como en la práctica clínica habitual9, siendo muy baja a tasa de reacciones graves o mortales (informes de casos)10.

Desde EEUU, a través de videoconferencia, se presentó la “Experiencia norteamericana con regadenosón y en PET miocárdico con 18-Flurpiridaz”, de la mano del Dr. Marcelo F. Di Carli, del Departamento de Medicina Nuclear del Brigham & Women’s Hospital de Boston. De entrada, abogó por la preferencia de vasodilatadores frente a dobutamina para conseguir hiperemia máxima en estudios de IPM, y también por su mayor facilidad de uso, mejor tolerabilidad y menor riesgo de presentar reacciones adversas11. Afirmó que con regadenosón en bolus IV no se requiere ajuste de dosis por parte del paciente, lo que redunda simplificación y aceleración del protocolo2. Y prosiguió recalcando que, además, desde el punto de vista hemodinámico se obtiene un aumento de la frecuencia cardiaca del 10-15% frente al valor basal y una disminución modesta de la presión arterial4. Al igual que en la primera ponencia, el Dr. Di Carli incidió en las ventajas de aplicar regadenosón en combinación con ejercicio6 y del buen perfil seguridad del fármaco en EPOC y asma12, así como en estadios avanzados de enfermedad renal crónica13.

(*) Esta publicación recoge de una manera fiel y honesta la información aportada por los ponentes en la sesión “Actualidad en Cardiología Nuclear” del CONGRESO DE SEMNIM 2017, y cuyos contenidos se reproducen respetando los derechos de propiedad intelectual sobre los mismos. Los contenidos pueden no coincidir necesariamente con la documentación científica o ficha técnica correspondiente aprobada por las autoridades sanitarias competentes para algunos medicamentos, recomendándose su contraste con la mencionada información. Ferrer se limita exclusivamente a la publicación y difusión de ésta noticia.

  1. Reyes E. Regadenoson stress for myocardial perfusion imaging. Future Cardiol. 2016 Jan;12(1):59-67.
  2. Ficha técnica de Rapiscan 400mcg solucion inyectable (consulta: 6/05/2017). Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_ Product_Information/human/001176/WC500097100.pdf
  3. Gao Z, Li Z, Baker SP, Lasley RD, Meyer S, Elzein E, Meyer S, et al. Novel short-acting A2A adenosine receptor agonists for coronary vasodilation: inverse relationship between affinity and duration of action of A2A agonists. J Pharmacol Exp Ther. 2001;298(1):209-18.
  4. Lieu HD, Shryock JC, von Mering GO, Gordi T, Blackburn B, Olmsted AW, et al. Regadenoson, a selective A2A adenosine receptor agonist, causes dose-dependent increases in coronary blood flow velocity in humans. J Nucl Cardiol. 2007;14(4):514-20.
  5. Cerqueira MD, Nguyen P, Staehr P, Underwood SR, Iskandrian AE. Effects of age, gender, obesity, and diabetes on the efficacy and safety of the selective A2A agonist regadenoson versus adenosine in myocardial perfusion imaging integrated ADVANCE-MPI trial results. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:307-16.
  6. Thomas GS, Cullom SJ, Kitt TM, Feaheny KM, Ananthasubramaniam K, Gropler RJ, et al. The EXERRT trial: "EXErcise to Regadenoson in Recovery Trial": A phase 3b, open-label, parallel group, randomized, multicenter study to assess regadenoson administration following an inadequate exercise stress test as compared to regadenoson without exercise for myocardial perfusion imaging using a SPECT protocol. J Nucl Cardiol. 2017 Feb 21. doi: 10.1007/s12350-017-0813-3. [Epub ahead of print]
  7. Townsend R, Desai A, Rammelsberg D, Kowalski D, Simmons N, Kitt TM. Safety and tolerability of intravenous regadenoson in healthy subjects: A randomized, repeat-dose, placebo-controlled study. J Nucl Cardiol. 2017 Feb;24(1):57-65.
  8. Salgado-García C, Jiménez-Heffernan A, Ramos-Font C, López-Martín J, Sánchez-de-Mora E, Aroui T, et al. Safety of regadenoson in patients with severy chronic obstructive pulmonary disease. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016 Sep-Oct;35(5):283-6.
  9. Brinkert M, Reyes E, Walker S, Latus K, Maenhout A, Mizumoto R, et aL. Regadenoson in Europe: first-year experience of regadenoson stress combined with submaximal exercise in patients undergoing myocardial perfusion scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014 Mar;41(3):511-21.
  10. Dilsizian V, Gewirtz H, Paivanas N, Kitsiou AN, Hage FG, Crone NE, et al. Serious and potentially life threatening complications of cardiac stress testing: Physiological mechanisms and management strategies. J Nucl Cardiol. 2015 Dec;22(6):1198-213.
  11. de León G, Aguadé-Bruix S, Aliaga V, Cuberas-Borrós G, Romero-Farina G, Castell-Conesa J, et al. Submaximal exercise testing plus atropine in myocardial perfusion SPECT. Rev Esp Cardiol. 2010 Oct;63(10):1155-61.
  12. Prenner BM, Bukofzer S, Behm S, Feaheny K, McNutt BE. A randomized, double-blind, placebo-controlled study assessing the safety and tolerability of regadenoson in subjects with asthma or chronic obstructive pulmonary disease. J Nucl Cardiol. 2012;19(4):681–692.
  13. Ananthasubramaniam K et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and tolerance of regadenoson in subjects with stage 3 or 4 chronic kidney disease. J Nucl Cardiol. 2012 Apr;19(2):319-29.

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